Notas

Desde que ingresé a la profesión, los efectos combinados de importantes preocupaciones de salud y el amor por todo lo deportivo han dado como resultado mi pasión y búsqueda del bienestar, que ha crecido y se ha convertido en una parte integral de mi identidad. He trabajado incansablemente para entrelazar mi amor por la salud con mi rol como CPO. A primera vista, O&P parece una vía para influir en una población que ha estado plagada en gran medida de enfermedades vasculares o metabólicas. Pero cuando trabajaba en un entorno clínico, me sentía fatigado por lo que antes describiría como preocuparme más por mis pacientes que ellos mismos. Estaba cansada de exigir cumplimiento, luchar contra las compañías de seguros, asistir a citas de fisioterapia, prescribir programas de ejercicio en casa y quedarme hasta tarde, todo para que mis esfuerzos no fueran igualados por aquellos por los que estaba luchando.

Retrospectivamente, puedo ver que hubo momentos en los que mi enfoque pudo haber sido el factor limitante y me pregunto cuántos en nuestro campo pueden identificarse. Lo que vino con las mejores intenciones probablemente encontró resistencia, ya que no me encontraba con mis pacientes donde estaban, sino donde yo quería que estuvieran. Quería que les apasionara el movimiento y la nutrición. Quería que vieran los caminos hacia el bienestar. Quería que tuvieran éxito como personas que viven con la pérdida de una extremidad y que siguieran amando la vida. Pero cuando estaba parado en la línea de meta, ansioso por darles la bienvenida, se quedaron atrapados al comienzo de un camino sin marcar.

Parte del desafío radica en otros factores de salud además de la amputación en sí. Más del 50 por ciento de las amputaciones se deben a enfermedades vasculares y esta cifra está en constante aumento. Se proyecta que el número de personas con pérdida de extremidades casi se duplicará entre 2020 (2,1 millones) y 2050 (3,6 millones). Cuando, al evaluar estas estadísticas, el pronóstico para nuestros pacientes es sombrío: más del 50 por ciento de las personas que han sufrido una amputación y tienen diabetes necesitarán una amputación de su extremidad sana dentro de tres años, y la tasa de mortalidad de estos pacientes se acerca al 50 por ciento dentro de cinco años de su primera amputación.

El panorama general de las enfermedades cardiovasculares en los Estados Unidos presenta numerosas complejidades, incluida la dieta estadounidense estándar, nuestro estilo de vida sedentario, los desafíos en salud mental y el estado de nuestro sistema de atención médica. Si bien puede parecer que el problema es demasiado grande, demasiado oscuro y demasiado desafiante para que lo abordemos, creo que nuestro papel como médicos nos permite influir en mayores cambios en nuestros pacientes de los que a veces estamos dispuestos a admitir.

Como médicos, desempeñamos un papel respetado y confiable en la vida de nuestros pacientes. Mantenemos relaciones a largo plazo, a veces de por vida, con nuestros pacientes, lo que nos permite acceder a sus esperanzas, sueños y temores, a menudo desconocidos. Con esta visión de su mundo, tenemos una oportunidad única de impactar las elecciones de los pacientes y así influir en su longevidad y calidad de vida.

Pero tal vez tú, como yo, los estés esperando en la línea de meta en lugar de guiarlos adecuadamente a lo largo de la carrera. En última instancia, incluso el médico mejor intencionado sin un plan ejecutado adecuadamente deja un amplio margen de error, como lo demostraron previamente las asombrosas estadísticas. Si bien el cambio debe comenzar con nuestros pacientes, creo que como profesión también tenemos la responsabilidad de evocarlo y alentarlo aún más. Este esfuerzo promoverá el trabajo de políticas conjuntas a nivel estatal de AOPA, NAAOP, Amputee Coalition y la Academia y permitirá un mayor acceso a la atención transformadora de OP&P que usted brinda a nuestros pacientes.

La iniciativa So Every BODY Can Move ha llegado a varios estados y es una fuerza de rápido movimiento. Originalmente denominada So Kids Can Move, esta iniciativa política está trabajando para aumentar el acceso a prótesis y ortesis para la actividad física como parte de la atención médica. necesidad y se ha expandido a los menores de 65 años en varios estados. Este desafío para el cambio en la política de reembolso proporcionará los medios para una mayor movilidad y facilitará aún más los esfuerzos deportivos adaptativos.

Poner la política en práctica

A medida que mejora el acceso a la atención, las preguntas recaen en nosotros. ¿Cómo utilizaremos este cambio de política para mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes? ¿Cómo podemos inspirar el cambio? ¿Cómo podemos afinar nuestro tono y directivas durante nuestras evaluaciones? ¿Cómo podemos utilizar un enfoque basado en equipo para garantizar que todos trabajemos en la misma dirección, con nuestros pacientes como líderes del equipo? ¿Cómo podemos facilitar conversaciones que conduzcan a los objetivos de nuestros pacientes? Parece que las respuestas a estas preguntas se encuentran en varios pasos, el primero de los cuales es desafiar nuestra percepción de un atleta. Como profesión, a menudo discutimos el gasto de energía de los pacientes, sabiendo que cuanto mayor es el nivel de amputación, mayor es el costo de la deambulación. Si bien la mayoría de nuestros pacientes no son aspirantes a los Juegos Paralímpicos, el uso de prótesis aumenta el consumo de oxígeno y es comparable a esfuerzos atléticos de ligeros a moderados.

Tratarlo como tal puede brindarnos una mayor conciencia a la hora de personalizar nuestro enfoque para lograr y definir el uso exitoso de prótesis en función de la movilidad, los objetivos y los comportamientos basados en acciones actuales de los pacientes. Algunos pasos que podemos seguir para crear este enfoque personalizado incluyen los siguientes:

Evaluación de la motivación

Una de las tareas más difíciles a las que nos enfrentamos como médicos es evaluar la motivación, la capacidad y la necesidad de un paciente, no sólo de deambular, sino de superar las demandas ambulatorias normales. Evaluar la motivación sin ideas preconcebidas puede ser un asunto desafiante, ya que requiere que separemos nuestras experiencias pasadas y examinemos las fortalezas cognitivas, afectivas y conductuales del paciente.

Los determinantes de la motivación son inherentemente personales y sociales. Entonces, si bien no se puede subestimar su importancia, los determinantes multifactoriales y las complejidades de la motivación desafían la simplicidad de la pregunta.

Si bien podemos provocar conversaciones sobre el cambio con nuestros pacientes durante nuestra evaluación inicial, la autoeficacia, la creencia en la propia capacidad para cambiar, es el componente más crítico.

El modelo transteórico (MTT) es un enfoque psicoterapéutico recientemente definido para explicar las necesidades de iniciar el cambio.

El modelo de cinco etapas para evaluar la preparación para el cambio incluye:

• Precontemplación: No reconocer la necesidad de cambio.
• Contemplación: Considerar seriamente la necesidad de cambio.
• Preparación: hacer pequeños cambios
• Acción: Actuar sobre el cambio durante menos de seis meses.
• Mantenimiento: Cambio regular por más de seis meses

Es importante tener en cuenta que cada comportamiento puede encontrarse en una etapa diferente de preparación y, como muchas cosas, no siempre puede ser una progresión lineal. Con el uso del TTM, podemos evaluar y valorar mejor el nivel de motivación y disposición para el cambio de nuestros pacientes.

Una vez que nuestro paciente ha entrado en la etapa de contemplación del TTM, podemos iniciar una conversación de cambio y el establecimiento de objetivos. La etapa de preparación implica cambios pequeños pero significativos, y la coherencia fomentará un ciclo de retroalimentación positiva e influirá en la confianza de nuestros pacientes para lograr resultados a largo plazo.

Utilizar un enfoque sistemático para establecer objetivos

Cada paciente acude a nosotros con un conjunto individualizado de valores, experiencias y oportunidades. Si bien las similitudes entre los estados de enfermedad suelen ser distintas en su presentación, esto no descarta la singularidad de la experiencia humana.

Acercarnos a cada paciente con nuestros antecedentes, experiencia y conocimientos nos brinda una gran comprensión de las tendencias de nuestros pacientes.

Esta es una consideración importante para ayudar a los pacientes a establecer objetivos, pero debemos ser conscientes de no utilizarla como una simplificación excesiva de nuestros pacientes.

Los pacientes acuden a nosotros en diferentes fases de recuperación y preparación.

Evaluación de esta información

No se puede subestimar la importancia de corroborar sueños grandes y significativos, ya que nuestros pacientes deben sentirse validados y alentados por nuestro apoyo. Sin embargo, esto debe equilibrarse con esfuerzos de colaboración para crear S.M.A.R.T. objetivos, que tienen cinco componentes:

• Específico: El resultado deseado se entiende claramente.
• Medible: Los resultados se pueden medir cuantitativamente.
• Alcanzable: El objetivo es realista y alcanzable para el paciente.
• Relevante: El objetivo se relaciona con el panorama general.
• Con plazos determinados: hay una fecha de finalización para crear responsabilidad.

Al analizar el plan de tratamiento general, nuestros pacientes deben definir su motivación detrás de estos objetivos, y los médicos y el equipo de atención pueden ayudarlos mejor a lograrlos. La creación de un S.M.A.R.T. El objetivo creará un marco claro y enfocado que definirá el camino hacia un cambio exitoso.

El establecimiento de objetivos es una experiencia personalizada. Unirnos a nuestros pacientes para establecer estratégicamente objetivos personalizados y relevantes fomentará un cambio de comportamiento basado en acciones. Los objetivos deben reevaluarse con frecuencia para garantizar su relevancia y evolucionar a medida que progresan los pacientes.

Identificar la necesidad de dispositivos específicos para deportes

El estilo de vida sedentario actual ofrece graves consecuencias para nuestra salud física y mental, así como para la longevidad general. Aumentar el movimiento será un componente fundamental para mejorar el pronóstico de nuestros pacientes. Con el cambio de política que se aproxima, que abre un mayor acceso a dispositivos protésicos recreativos y mejora nuestra capacidad para tratar y cuidar a nuestros pacientes, ¿cómo identificamos la necesidad de dispositivos específicos para deportes?

Debido a los avances en los componentes protésicos, las prótesis diarias de los pacientes suelen ser adecuadas para objetivos mayores que la deambulación diaria. Esto debería utilizarse como punto de partida para el logro de objetivos, pero a menudo es un factor infrautilizado. Como proyección de conductas autolimitantes, puede resultar difícil para los pacientes apreciar la función amplia y generalizada de un dispositivo protésico cotidiano.

Al valorar y evaluar la necesidad de los pacientes de componentes deportivos específicos, es importante considerar lo siguiente:

• Nivel actual de movilidad, equilibrio y estabilidad.
• Niveles de movilidad anteriores
• Metas
• Historial de cumplimiento
• Déficit en dispositivo actual

Comprender la diferencia en componentes

Es esencial que abordemos cada dispositivo específico para cada deporte con sus propiedades, habilidades y funciones únicas. Comprender y tratar a nuestros pacientes con un enfoque basado en un propósito nos permite alinear los objetivos de los pacientes con la provisión de componentes y técnicas de entrenamiento de la marcha adecuados.

Utilizando la información recopilada de su evaluación y evaluación de la movilidad y capacidad actuales del paciente, puede determinar el dispositivo más apropiado. Esto se puede hacer junto con un fisioterapeuta u otros miembros del equipo de tratamiento.

Si bien existe una gran cantidad de dispositivos específicos para deportes en el mercado, lo más común es pensar en prótesis específicas para correr. Existe una amplia variedad en el diseño de estos dispositivos, incluido el diseño del talón y la forma de la hoja.

• Un talón incorpora un estilo de vida activo con prótesis cotidianas. Si bien es muy eficiente y receptiva, la forma de una hoja en forma de C con tacón puede ser un elemento disuasorio para muchos, ya que puede resultar difícil adaptarse a la ropa.
• La ausencia de talón promueve un patrón de marcha con los dedos de los pies útil para patrones de movimiento específicos de la carrera, fomentando una trayectoria hacia adelante.
• La forma de C se utiliza más comúnmente para carreras de larga distancia a ritmo de trote, ya que es más efectiva para almacenar y liberar energía con el tiempo. Esto permite al usuario correr de manera más eficiente durante períodos más prolongados. Normalmente se utiliza con una montura distal, que ofrece cambios de alineación según sea necesario. Sin embargo, debido a los componentes adicionales, se deben considerar el peso y el espacio libre.
• Los velocistas suelen utilizar una forma de J para un retorno de energía acelerado, lo que ayuda al atleta a lograr una cadencia más rápida. Requiere un montaje posterior, lo que puede resultar beneficioso cuando el peso y el espacio libre son una preocupación. Sin embargo, la alineación debe optimizarse en la configuración de diagnóstico, ya que la definitiva ofrecerá una capacidad de ajuste mínima.

Al alinear las prótesis, preste mucha atención a los procedimientos de alineación recomendados por los fabricantes. Las alineaciones más agresivas aumentan la trayectoria hacia adelante y reducen la estabilidad inherente, mientras que la alineación que tiene un punto de contacto más posterior fomentará una fuerza más vertical y una estabilidad inherente.

Como médicos, desempeñamos un papel valioso a la hora de influir en el cambio en la vida de nuestros pacientes. Por definición, les ofrecemos las herramientas necesarias para regresar a sus actividades diarias, restaurando efectivamente su movilidad; en realidad, hacemos mucho más. Sin embargo, también tenemos la oportunidad de mejorar su experiencia personal al acompañarlos a través del proceso de rehabilitación. proceso.

Al desafiar nuestra perspectiva y abordar los objetivos de nuestros pacientes como esfuerzos deportivos personalizados, podemos mejorar metódicamente la eficacia de nuestros esfuerzos. Al evaluar la motivación y utilizar un enfoque sistemático para establecer objetivos, podemos priorizar nuestros recursos y brindar a nuestros pacientes las herramientas y el apoyo necesarios para crear un cambio de comportamiento significativo. Esta colaboración entre nuestros pacientes y su equipo de atención fomenta la autoeficacia, lo que puede permitir una mayor movilidad.

Ya sea caminando alrededor de la cuadra sin ayuda o corriendo su primer maratón, este enfoque personalizado nos permite encontrarnos de manera única con nuestros pacientes en el lugar donde se encuentran, al mismo tiempo que les brindamos los medios para alcanzar su propia meta personal.

Porque al fin y al cabo, todo cuerpo es un deportista.

por Breanne Moen Logan, MSOP, CPO – Extracción The O&P

Breanne Moen Logan, MSOP, CPO, actualmente forma parte del equipo de servicios clínicos profesionales de Ottobock Health Care, con experiencia clínica previa en Shirley Ryan AbilityLab.