Notas
Para cualquier persona que trabaje con niños en el dominio ortopédico, es muy importante entender lo que está en juego. Muchos niños, debemos ser cautelosos al interpretar que una declaración tan general se aplica a todos los niños.
Las decisiones tomadas sobre la salud de los niños durante su desarrollo temprano crítico pueden no ser evidentes durante años o incluso décadas, y con frecuencia los resultados completos se realizan solo como adultos. Dada la esperanza de vida extendida de los niños nacidos hoy junto con los avances futuros en medicina, muchos de ellos esperarán un siglo de caminata. La calidad de vida en los ancianos está muy relacionada con la salud del pie y la ausencia de dolor en el pie. De la misma manera que se ha demostrado que la preparación para la escoliosis idiopática adolescente disminuye la progresión de la curva, nos corresponde como profesión promover la buena salud de los pies en los niños.
Un factor que oculta el problema es la naturaleza amplia del término pie plano y la ausencia de una definición clara. Una revisión de la literatura muestra estimaciones muy diferentes de la incidencia de pesus planus en niños. Algunos estudios clasifican los pies según su apariencia externa, otros según el ángulo del calcáneo y otros se basan en las radiografías. Debido a que la estructura del pie de un niño cambia rápidamente en los primeros siete años de vida, los estudios comparativos deben ser específicos para la edad. En un artículo anterior, “ Consideraciones en el desarrollo del miembro inferior en los niños “ ( The O&P Edge,Noviembre de 2018) se observó que el pie de un recién nacido está recubierto de tejido adiposo, y al soportar peso aparece la aparición de un pesus planus. Esto puede no ser un verdadero pie plano, solo la morfología del arco perdida en una forma bulbosa. Por lo general, el calcáneo en los lactantes se revierte, pero durante el desarrollo normal, esta evolución se reduce en aproximadamente 1 grado por año. Una regla práctica para calcular la eversión del calcáneo aceptable en los primeros años es restar la edad del niño de siete años. Por ejemplo, un niño normal de cuatro años tendría 3 grados de eversión (7 – 4 = 3), y para la edad de siete u ocho años, el calcáneo debería estar cerca de la vertical (7 – 7 = 0).
La literatura actual de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos incluye la guía de que “la mayoría de los niños eventualmente superan el pie plano flexible sin desarrollar ningún problema en la edad adulta. La afección generalmente es indolora y no interfiere con caminar o participar en deportes. Si el pie plano flexible de su hijo no lo hace causar dolor o malestar, no se necesita tratamiento “. Si bien esto puede ser cierto para
Subgrupos
Un paso inicial es reconocer que no todos los pies planos son iguales, sino que se pueden clasificar en subgrupos adecuados. La primera distinción importante es entre rígido y flexible. Un pie plano rígido es uno que permanece plano cuando no soporta peso y cuando soporta peso. La forma del pie no es corregible y hay un límite significativo o ausencia de movimiento. Los pies planos rígidos en los niños pueden ser el resultado de muchos problemas, incluidas las coaliciones óseas o un astrágalo vertical, que requieren una investigación y un diagnóstico específicos. Los médicos evaluarán, determinarán la causa y tratarán estos casos según la edad del paciente, el pronóstico y las opciones quirúrgicas. Un segundo factor a considerar es el dolor: el pie sintomático frente al asintomático. La mayoría de los médicos y padres tratarán fácilmente el pie sintomático,
Sin embargo, abordar ambas categorías sigue siendo el segmento más grande del grupo: los niños con un pie plano obvio pero sin problemas discernibles en la actualidad. La pregunta es: ¿Lo superarán? ¿O es un problema de semillas que se manifestará más adelante en la vida? Los estudios demuestran que existe una alta correlación entre los pies planos en adultos y los problemas comunes en los pies, como el pie plano adquirido por un adulto, la disfunción del tendón tibial posterior y el hallux valgus. Además, el pie soporta la superestructura del cuerpo y la pronación excesiva en adultos se ha relacionado directamente con las compensaciones y el dolor en la rodilla, la cadera y la espalda baja. ¿Cuánto de esto podría evitarse con una intervención temprana y abordando la causa raíz?
Desarrollo del pie plano
Con experiencia, los profesionales expertos pueden aprender a distinguir un pie plano, es decir, un pie sin arco o un arco bajo, de un pie plano de desarrollo. Un pie arqueado bajo puede estar correctamente alineado y no exhibir ningún signo de pronación. Por otro lado, para los niños menores de seis años de edad, un pie plano en desarrollo es uno que demuestra una pronación excesiva mientras soporta el peso. La pronación es triplanar, que afecta críticamente el movimiento en el pie y el tobillo, y también más sutilmente más arriba en la extremidad inferior. Cuando los pronados de la articulación subtalar, el calcáneo se extienden y la articulación del tarso medio se abre. Esta secuencia colapsa el arco y uno puede notar algunos o todos los siguientes: descenso navicular, prominencia medial de la cabeza del talar, abducción del antepié o una concavidad a lo largo del borde lateral del pie. Ninguno de estos signos debe considerarse normal. Los pies planos del desarrollo parecen normales cuando no soportan peso, pero se colapsan una vez que el niño se para. También se ha denominado pie hipermóvil y se presenta de forma bilateral. La presentación unilateral requiere mayor investigación y se deben considerar temas como una discrepancia en la longitud de la pierna. Es importante tener en cuenta que la altura del arco solo es un indicador poco confiable, pero la pronación excesiva es anormal a cualquier edad. Una descripción completa de este tipo de pie se detalla en una serie de artículos de Joseph D’Amico, DPM. Es importante tener en cuenta que la altura del arco solo es un indicador poco confiable, pero la pronación excesiva es anormal a cualquier edad. Una descripción completa de este tipo de pie se detalla en una serie de artículos de Joseph D’Amico, DPM. Es importante tener en cuenta que la altura del arco solo es un indicador poco confiable, pero la pronación excesiva es anormal a cualquier edad. Una descripción completa de este tipo de pie se detalla en una serie de artículos de Joseph D’Amico, DPM.1
Si bien un niño puede tolerar una posición tan perdida, que se presenta como asintomática, se cree firmemente que las tensiones repetitivas que actúan sobre este pie vulnerable conducirán a la patología. Tanto la Ley de Wolff (crecimiento óseo en respuesta a la fuerza) como la Ley de Davis (modelado de tejidos blandos para las demandas impuestas) apoyan esta suposición. Las fuerzas en la estructura ósea inmadura y mal alineada, más la tensión en los ligamentos, músculos y tendones darán lugar a una gran cantidad de compensaciones. Subrayando este punto, se ha documentado que los niños con sobrepeso tienen una mayor incidencia de pie plano, y existe una preocupación válida de que la obesidad infantil puede conducir a problemas en los pies en la edad adulta.2
Evaluación
La decisión de tratar o no debe basarse en un examen biomecánico exhaustivo que incluya la verificación de los rangos articulares de movimiento y la integridad del ligamento; medir los componentes en varo de la parte inferior de la pierna, la parte posterior del pie y el antepié; probar la fuerza muscular, etc. Cuando trabaje con niños, siempre es importante conocer otros trastornos sistémicos y afecciones neurológicas que pueden contribuir a los pies planos. El médico también debe buscar equinos, ya que la pronación en niños pequeños a menudo puede ser una compensación por la restricción en el movimiento del tobillo. Se reconoce a Equinus como la incapacidad del pie neutro para dorsiflexar a 90 grados como resultado de un cordón de talón apretado o un bloqueo óseo. Los padres deben ser interrogados sobre su propia historia y prevalencia de pie plano dentro de la familia y la posible evitación de que el niño juegue, camine, o ejercicio La preocupación por cualquiera de estos factores es causa de una evaluación adicional.
Dentro de la comunidad académica de podología, se cree que los niños con pie plano de desarrollo deben recibir un tratamiento temprano para alinear la estructura de sus pies con una posición normal. Limitar la pronación excesiva y proporcionar soporte para la articulación subtalar con el uso de ortesis funcionales prefabricadas o personalizadas limita las fuerzas destructivas que actúan sobre el pie abierto y maleable. No todos los niños con pie plano flexible necesitan ortesis, pero deben ser monitoreados de cerca. Si se espera que lo superen, el profesional debe realizar un seguimiento periódico de los cambios constantes en los indicadores clave del ángulo del calcáneo, la altura del arco, la convexidad media y la abducción del antepié. Si la pronación excesiva permanece persistente, considere tomar medidas proactivas. Los pies de los niños pasan por una edad de oro donde el tratamiento conservador fomenta el desarrollo normal.
Diseño de ortesis de pie para niños
Las ortesis del pie a menudo se prescriben para niños con pie plano flexible. La UCBL es el clásico diseño ortopédico para niños, que ofrece un control muy rígido y paredes de tacón extendidas hasta 35 mm. Muchas de sus características se pueden incorporar al dispositivo ortopédico de cualquier niño. Existen varias características de los buenos dispositivos funcionales que deben considerarse para la población pediátrica.3
BUEN CASTO. Es vital tomar un buen yeso del pie. Dependiendo de la edad del niño y su receptividad al proceso, a veces esto puede resultar difícil. Si bien el molde de una zapatilla de yeso es ideal, puede que no siempre sea posible. Incluso el escaneo puede no funcionar si el niño no puede permanecer quieto por el tiempo que toma capturar una buena imagen. La espuma de impresión es el método más utilizado y ofrece buenos resultados cuando el molde se toma con cuidado y se mantiene la posición correcta del pie. Permitir que el niño participe en el proceso a veces ayuda. Por ejemplo, hacer que el niño introduzca su mano en la espuma puede llamar su atención. Otras veces, permitir que el niño juegue en un dispositivo electrónico puede proporcionar una distracción para permitir que el profesional trabaje con los pies del niño.
ARCHIVO MINIMO LLENADO. Suponiendo que el yeso sea bueno y que represente el arco corregido, haga que el laboratorio mantenga la forma del pie del niño. La ortesis mantendrá el pie en esa posición ideal cuando el niño soporta peso.
SHELL RÍGIDO. La cáscara debe ser suficientemente rígida para controlar el pie. Los niños con pies flexibles toleran fácilmente el soporte y obtienen el beneficio de la alineación correctiva.
TAZA DE HEEL PROFUNDA. Todos los dispositivos para niños deben tener un asiento de talón profundo. El sello distintivo del desarrollo del pie plano es la pronación excesiva y la eversión del calcáneo. Una copa profunda del talón ayudará a mantener la articulación subtalar más cerca de la posición neutral. Dependiendo del tamaño del pie, la altura de la pared debe ser de 10 mm a más de 18 mm.
ANCHO COMPLETO. El extremo distal de la órtesis debe mantenerse amplio para ofrecer un soporte y una estabilidad total, manteniendo la columna medial del pie. A diferencia de los adultos, que a menudo usan zapatos estrechos, la mayoría de los niños tienen zapatillas amplias con incrustaciones extraíbles que pueden acomodar una cubierta más ancha.
BRIDA MEDIAL. Incluya una pestaña medial en el diseño para apoyar completamente el arco longitudinal. Aunque los adultos a menudo se quejan de un reborde medial debido a la presión del borde, especialmente en el navicular, los pies de los niños son mucho más flexibles; El navicular no está completamente formado hasta la edad de seis años. Proporcionar un reborde medial aumenta el área de la superficie y, por lo tanto, la efectividad del dispositivo.
CUADRO MEDIO SKIVE. Al agregar un talón de Kirby al tono positivo, aumenta la fuerza de reacción del suelo en la parte posterior del pie y ayuda a contrarrestar la eversión del calcáneo, suponiendo que las paredes de la copa del talón sean lo suficientemente profundas.
POSTES COMPLETOS. La colocación de la pata trasera debe ser larga y ancha. Las publicaciones completas que no están biseladas o inclinadas hacia dentro hacen que la ortesis sea más estable y ofrecen un mejor control en la parte posterior del pie.
SIN CUBIERTA SUPERIOR. Los niños frecuentemente deslaminan las cubiertas superiores y pueden superar la longitud rápidamente, aunque el dispositivo subyacente sigue siendo efectivo para controlar la pronación. Considere la posibilidad de dispensar la ortesis sin ninguna cubierta superior.
Dados los rápidos cambios que ocurren en el tamaño y la forma del pie de un niño en crecimiento, puede que no siempre sea necesario o factible proporcionar ortesis personalizadas. Existen varias marcas de aparatos ortopédicos para niños de venta libre que cumplen con muchos de los criterios mencionados anteriormente. Los estudios han demostrado que los niños se benefician del apoyo y el control que ofrecen las ortesis prefabricadas, bien diseñadas y estables. Se prescriben dispositivos ortopédicos personalizados donde los dispositivos prefabricados no son lo suficientemente específicos para el caso o la causa de la queja. Los zapatos correctivos bien ajustados también pueden ser útiles para guiar el crecimiento del pie joven.
Séamus Kennedy, BEng (Mech), CPed, es presidente y copropietario de Hersco Ortho Labs, Nueva York. Puede contactarlo enseamus@hersco.com o visitando www.hersco.com
Referencias
1. D’Amico. J. 2018. Partes 1 y 2 del desarrollo del pie plano. Manejo de podología.
2. Scherer, P. 2009. La epidemia de obesidad en los niños causa pie plano. Gestión de podología.
3. Scherer, P. 2008. Tratamiento de pie plano flexible pediátrico c/ ortesis funcionales. Gestión de podología
Por Séamus Kennedy, BEng (Mech), extracción de The O&P EDGE