Notas

Finalmente, su hijo fue diagnosticado con plagiocefalia, se sometió a un tratamiento de órtesis de remodelación craneal (CRO) y el resultado fue excelente. A partir de ese momento, su departamento ha sido una excelente fuente de referencia y defensora de los esfuerzos de remoldeo craneal. 

El tratamiento de remoldeo craneal experimentó un rápido aumento en los años 90 debido a la campaña Back to Sleep de la Academia Americana de Pediatría para reducir el síndrome de muerte súbita del lactante. Como resultado, la mayoría de los proveedores de atención médica han aceptado las CRO como el estándar de oro para el tratamiento de las deformidades de la forma de la cabeza cuando se han agotado los esfuerzos conservadores. 

Sin embargo, la mayoría de los profesionales médicos que envían pacientes a ortesis craneales tienen conocimientos limitados sobre cómo identificar y cuantificar el nivel de gravedad y las opciones de tratamiento adecuadas. Con demasiada frecuencia, se minimizan las preocupaciones de los padres o se les anima a intentar reposicionarse hasta que es demasiado tarde para corregir la deformidad. 

Entonces, ¿cómo podemos orientar mejor nuestros esfuerzos educativos para garantizar que estas fuentes de referencia estén mejor informadas? La falta de educación sobre las deformidades craneales en las facultades de medicina crea una oportunidad para que los ortopedistas compartan sus conocimientos sobre el tema y establezcan una esfera de influencia dentro de su red de referencias.

En este artículo, compartiré cómo la educación de futuras fuentes de referencia beneficia a todo el equipo involucrado en el proceso de tratamiento de remoldeo craneal, el programa que desarrollé para la educación y los resultados que ha obtenido mi programa.

Convertirse en un recurso para referencias

A lo largo de mi carrera en O&P, he tenido la suerte de trabajar con algunas personas increíbles en la cima de sus campos. Una de esas personas fue Tom DiBello, CO/L, FAAOP, quien fue mi mentor mientras me iniciaba en O&P. En ese momento, era el propietario de Dynamic Orthotics and Prosthetics, Texas, con múltiples ubicaciones y una reputación estelar entre las fuentes de referencia, especialmente pediatría. Tom tuvo un enfoque genial para construir una práctica de O&P que no solo fuera exitosa, sino que tuviera un componente que proporcionara sostenibilidad. Un día le pregunté qué hacía que su enfoque fuera diferente y cuál era el secreto del éxito. Explicó que ser un gran clínico con un plan de negocios sólido no es suficiente para tener éxito en el entorno competitivo actual. «Los médicos deben convertirse en un recurso para sus médicos y terapeutas que los remiten», dijo. «Cualquiera puede vender un dispositivo; Debes vender el valor que aportas al equipo: servicio, profesionalismo y competencia clínica. Una forma de hacerlo es mantenerse al día con la literatura y enseñar y educar cada vez que se presente la oportunidad, tanto formal como informalmente».

Beneficios de la educación

Cada pocas semanas, nuestro enlace clínico y yo asistimos a almuerzos y reuniones breves con fuentes de referencia para informarles mejor sobre nuestra clínica de remoldeo craneal. Los esfuerzos son educativos, pero la mayoría de las veces son parte del desarrollo de nuevos negocios con la intención de expandir nuestras referencias y aumentar los ingresos. Manteniéndome fiel al enfoque de Tom, es imperativo reunirse con sus fuentes de referencia para tener tales conversaciones, pero elegí expandir mis esfuerzos educativos a otro nivel sin el aspecto de desarrollo comercial. Mi objetivo era pasar más tiempo en un aula donde el contenido pudiera presentarse de una manera más organizada y exhaustiva.

Mi instrucción inicial fue para estudiantes de medicina en el departamento de Medicina Física y Rehabilitación de la Escuela Larga de Medicina de la Universidad de Texas. El contenido fue bien recibido y el interés en la educación que estaba brindando comenzó a crecer. Cinco años después, ahora estoy enseñando regularmente allí para estudiantes de medicina física y rehabilitación, fisioterapia y enfermería practicante, y como profesor invitado en el Departamento de Pediatría, y pronto en la Escuela de Enfermería.

El programa de educación de remodelación craneal que comenzó siendo pequeño ahora está integrado y forma parte del plan de estudios en los departamentos mencionados; sin embargo, lleva mucho tiempo y no se paga. 

De todos modos, educar a los estudiantes es gratificante, y el interés ha crecido sustancialmente a medida que los programas requieren más de mi tiempo y compromiso. El programa es un éxito.

Este tipo de educación proporciona un beneficio mutuo para el ortopedista craneal y la fuente de referencia. Conocer los protocolos generales de tratamiento para el remoldeo craneal le da a cualquier profesional médico dentro de un entorno pediátrico una habilidad que lo separa de la competencia. Esto hace que sea más fácil para los padres preocupados encontrar un equipo de especialistas que puedan brindar atención de calidad de manera oportuna. 

La mejora resultante de la continuidad de la atención es la coherencia en la comunicación, lo que se traduce en una detección más temprana, un mejor cumplimiento y unos resultados óptimos, todo ello gracias a un sencillo programa educativo.

El programa

Mi programa está dividido en cuatro módulos. La profundidad del contenido se puede adaptar fácilmente en función del tiempo asignado y de la audiencia que recibe la instrucción. Según la disponibilidad del personal / estudiante, los módulos son escalables para todo, desde una simple presentación de una hora hasta un programa de residencia de varios meses.

Terminología/Anatomía

En el módulo inicial, construimos la base de conocimientos a través de la terminología, la anatomía y los puntos de referencia, así como la forma en que el cráneo crece biomecánicamente. El objetivo es asegurarnos de que nos comunicamos con coherencia para garantizar el diagnóstico correcto.

Queremos

asegurarnos de que el evaluador tenga una idea sobre la frecuencia de las deformidades craneales y la frecuencia con la que verá a estos pacientes. Esta sección cubre la historia de la conformación craneal, así como los efectos del programa Back to Sleep, la literatura de apoyo y en qué situaciones las deformidades craneales pueden ocurrir con mayor frecuencia. Otro contenido incluye la tasa de crecimiento y qué edades son más efectivas para la remodelación.

Evaluación/Identificación clínica

La tercera sección desglosa el proceso de evaluación y cómo identificar correctamente la diferencia entre las deformidades posicionales y la craneosinostosis. Esto implica instrucción sobre medidas antropométricas para que los proveedores puedan hacer evaluaciones en sus prácticas e interpretar escaneos digitales. El objetivo es asegurarse de que el proveedor tenga el conocimiento suficiente para tomar una decisión informada sobre si enviar al paciente a un análisis más profundo o intentar reposicionar los métodos como un enfoque más conservador. Dedicamos algo de tiempo en esta sección a la tortícolis, pero reforzamos que los fisioterapeutas decidirán en última instancia si se requiere terapia o no.

Tratamiento

Aunque el ortopedista pasa la mayor parte del tiempo con el paciente para la terapia de remodelación craneal, es muy importante que la referencia sepa en qué consiste el tratamiento. En esta sección analizamos todos los aspectos del tratamiento, desde los códigos de diagnóstico adecuados y los detalles de la receta hasta la cobertura del seguro. Desglosamos los horarios de uso y los plazos generales de tratamiento que los padres pueden esperar en función de la gravedad y la edad. Otros temas incluyen preguntas frecuentes sobre temas como contraindicaciones, cumplimiento, problemas de la piel y varios desafíos que pueden ser frecuentes con los protocolos de tratamiento de remodelación. Para los estudiantes a los que les apasiona el remoldeo craneal, he ampliado las instrucciones para incluir rotaciones a través de mi clínica para un enfoque práctico y para inculcar mejor el contenido que han aprendido a través de la instrucción en el aula. Actualmente estoy en conversaciones con la administración para lanzar una certificación de remoldeo craneal dentro de la facultad de medicina que requerirá un número determinado de horas de clase junto con rotaciones clínicas que resultarán en un valor agregado a la educación del estudiante.

Resultados

Desde que eduqué a mis fuentes de referencia, he descubierto que los pacientes con deformidades posicionales son enviados a una edad mucho más temprana que antes, lo cual es un componente crítico para lograr los mejores resultados. Por ejemplo, estoy viendo pacientes de dos a cuatro meses de edad, lo que me da tiempo para reposicionarme con la esperanza de que el tratamiento conservador pueda corregir la deformidad dentro de los límites normales. En el pasado, los pacientes solían tener más de ocho meses de edad, lo que eliminaba el reposicionamiento y conducía directamente al tratamiento con CRO debido a un crecimiento más lento.

También veo pacientes para evaluaciones de craneosinostosis menores de cuatro meses de edad, cuando antes podían haber tenido entre cinco y diez meses de edad. Cuando hay craneosinostosis, la mayoría de los cirujanos pueden operar endoscópicamente para eliminar la sutura fusionada hasta los cuatro meses de edad, sin embargo, los pacientes mayores de cuatro meses probablemente esperarán hasta los diez o más meses de edad y se someterán a una cirugía abierta de bóveda craneal, lo que presenta más desafíos.

La continuidad de la atención también es un beneficio significativo para la educación de los profesionales médicos, ya que la base del conocimiento se comparte en todo el equipo. Hay mucha superposición para los miembros del equipo cuando se trata una deformidad posicional. Por ejemplo, el fisioterapeuta puede estar tratando a un paciente con tortícolis al mismo tiempo que se lleva a cabo la terapia de remodelación craneal con el ortopedista. Todo ello bajo el paraguas del tratamiento por parte del pediatra que ha derivado a ambos especialistas. Los exalumnos que ahora son profesionales a menudo se ponen en contacto conmigo para informarme de un incumplimiento o de un dispositivo de ajuste inadecuado porque comparten mis objetivos para el tratamiento, lo que consolida aún más la importancia de la continuidad de la atención.

Debido a que mi clínica está dentro de la Facultad de Medicina Long de la Universidad de Texas, existe un sentido de lealtad que los estudiantes demuestran como resultado de recibir el contenido como parte de su plan de estudios. Tienen una fuerte conexión positiva y compromiso con la institución, a menudo expresándolo a través de recomendaciones positivas de boca en boca y la voluntad de apoyar sus iniciativas y reputación. Como resultado, sienten un sentido de pertenencia y orgullo de estar asociados con nuestra clínica de remoldeo craneal y hacen referencias con el espíritu de apoyar el desarrollo y los esfuerzos educativos que se llevan a cabo dentro de mi clínica, lo cual no tiene precio.

Conclusión

Educar a sus fuentes de referencia garantiza que los pacientes reciban atención médica constante y coordinada durante todo su tratamiento. Esto conduce a una intervención más temprana, diagnósticos más precisos, continuidad de la atención y mejores resultados. Cuando las fuentes de referencia se sienten seguras de su experiencia e integridad, es más probable que recomienden sus servicios a otros. Esta confianza no solo fortalece las asociaciones actuales, sino que también atrae a nuevos clientes, lo que resulta en la longevidad de su práctica.

Jim Brookshier, MPO, CPO/LO, FAAOP, es miembro de la Sociedad Craneofacial de la Academia.
Academy Society Spotlight es una presentación de contenido clínico por parte de las Sociedades Científicas de la Academia en colaboración con El O&P Edge.

Extracción de O&P Edge