Notas
Es una lesión dolorosa por sobreuso relacionada con la inmadurez ósea. Se produce en la apófisis calcánea, situada en la parte posterior del hueso del talón, donde se inserta el tendón de Aquiles. La enfermedad de Sever es una respuesta inflamatoria y una reacción de estrés mecánico en la placa de crecimiento del talón durante periodos de crecimiento rápido. Es una de las molestias musculoesqueléticas más comunes observadas en pacientes jóvenes de podología y en medicina deportiva pediátrica.
Etiología
En anatomía, el término fisis se refiere a una placa de crecimiento, una zona cartilaginosa donde se produce el crecimiento óseo. La fisis permite que el hueso se alongue antes de fusionarse y tomar su forma final en la edad adulta. Por tanto, la apofisitis es una lesión por inflamación o estrés alrededor de una placa de crecimiento, donde el músculo se une al nódulo óseo. Esta zona en la placa de crecimiento es susceptible porque es mecánicamente más débil que el hueso circundante. La apopositis puede ocurrir en muchas partes del cuerpo cuando hay sobreuso o esfuerzo excesivo. Además del talón, otras áreas comunes de queja incluyen la rodilla (enfermedad de Osgood-Schlatter), la cadera y el codo.
La fisis calcánea suele fusionarse cuando los adolescentes tienen aproximadamente entre 14 y 16 años, aunque esto varía según el género y los patrones de crecimiento individuales. Durante los estirones de crecimiento adolescente, los huesos suelen alargarse más rápido de lo que los músculos y tendones pueden adaptarse, lo que los somete a una mayor tensión. En el caso de Sever, una elongación repentina de la tibia puede provocar que el tendón de Aquiles se tense, lo que aumenta la tracción sobre la apófisis calcánica posterior. Si un niño es muy activo, las fuerzas repetitivas elevadas pueden causar microtraumatismos en la placa de crecimiento.
Factores que contribuyen
Existen varios factores ambientales y biomecánicos documentados que contribuyen al desarrollo de la apofisitis calcánea. Un estirón de crecimiento rápido puede ser un desencadenante, especialmente si coincide con un entrenamiento intenso o un aumento repentino de la actividad física, como unirse a un equipo o volver a entrenar deportes para la nueva temporada. Las superficies duras de las pistas de atletismo y las pistas deportivas que carecen de absorción de impactos pueden agravar la situación.
Biomecánicamente, cualquier limitación en el rango de movimiento del tobillo puede ejercer una tensión excesiva sobre el tendón de Aquiles. A veces, un pie plano pediátrico es el resultado de un gastrocesóleo corto, y el aparente pie plano del niño se debe al rango limitado de movimiento en el tobillo. Unadiscrepancia en la longitud de la pierna también puede ser la causa, cuando un paciente adapta de forma reflexiva una desigualdad de longitud de extremidades mediante compensaciones en el pie y la pierna; y de igual manera para cualquier rotación asimétrica de segmentos de extremidad o movimiento articular. Por último, el aumento del peso corporal es un factor, ya que incrementa la carga y las fuerzas de reacción del suelo.
Tratamiento
Una vez confirmado el diagnóstico, el primer y más evidente paso para el tratamiento, especialmente cuando el nivel de dolor es alto, es una cesación inmediata o al menos una reducción drástica de la actividad física. El descanso puede no ser bienvenido, pero reducirá la tracción sobre el tendón de Aquiles y es necesario para que se produzca la curación. El hielo también ayuda. El segundo paso es reducir la carga mecánica evitando correr, saltar, etc., durante la fase aguda.
A veces se puede sugerir un horario ligero de entrenamiento cruzado, como natación o ciclismo, como alternativas para mantenerse en forma.
El estiramiento es un elemento importante del proceso de rehabilitación y debe ser supervisado por un fisioterapeuta. El objetivo es estirar los músculos posteriores y tendones sin ejercer más tensión sobre la placa de crecimiento. Los estiramientos suaves y los masajes musculares realizados diariamente ayudarán a mejorar la flexibilidad en la extremidad inferior. También se puede recomendar el vendaje y la compresión.
Elevadores, zapatos y ortesis
La tensión sobre la fisis puede reducirse con el uso de elevaciones de talón. Elevar ambos talones entre 3 y 5 mm puede reducir la atracción mecánica y ayudar a que el dolor disminuya. Se utilizan con éxito elevaciones de talón de corcho, cojines de silicona o copas de goma para el talón. A menos que se note una diferencia de longitud en las piernas, los levantamientos de talón, cojines y copas deben administrarse siempre bilateralmente para evitar crear cualquier desequilibrio.
El calzado es una consideración importante, ya que proporciona amortiguación y control para el pie. Como mínimo, la zapatilla y/o la plantilla deberían tener un nivel base de absorción de impactos para reducir el efecto de las fuerzas de impacto. La suela debería flexionarse fácilmente en la bola, junto con contrapesos firmes para controlar el movimiento del pie trasero. Debería haber cierta elevación o caída del talón desde el talón hasta la bola. Las botas de fútbol son un buen ejemplo de calzado de mala calidad, ya que suelen ser duras y planas. Como remedio, añadir amortiguadores en el talón de las botas estrechas eleva el talón y proporciona cierta absorción de impactos. Del mismo modo, se deben evitar calzado minimalista, zapatillas planas o ir descalzo tanto dentro como fuera del campo. Y todo el calzado pediátrico debe estar adecuadamente dimensionado para permitir el crecimiento en el pie joven y en desarrollo.
Las ortesis son útiles cuando se considera que la biomecánica es un factor que contribuye. Por ejemplo, elevar el arco longitudinal medial y usar una copa profunda del talón (> 20 mm) para controlar el movimiento trasero puede ser beneficioso para un niño con pies corregibles. Las plantillas no necesitan ser personalizadas; Hay varias marcas de buenos prefabricados ortopédicos que se pueden modificar. Es posible tomar una carcasa termoplástica semirrígida y añadir varios componentes como elevaciones bilaterales en el talón, amortiguadores para el talón, almohadillas para el arco y cubiertas superiores EVA.
Conclusión
La apofisitis calcánea es una causa común de dolor en el talón en niños y adolescentes en crecimiento como resultado del estrés mecánico repetitivo en la placa de crecimiento calcáneo. Suele aparecer durante periodos de rápido crecimiento, especialmente en niños activos, y se aborda mejor a tiempo modificando rápidamente la actividad intensa.
Los protocolos de tratamiento probados incluyen estiramientos y fisioterapia, selección adecuada del calzado, el uso de elevaciones bilaterales de talón y ortesis para los pies cuando sea necesario. Con un manejo adecuado y un poco de paciencia, casi todos los pacientes vuelven a la actividad completa.
Perfil del paciente
Los pacientes con apofisitis calcánea tienden a encajar en un perfil determinado. Normalmente tienen entre ocho y quince años, con una edad media de diez a once años. Aunque no es raro en niñas, es más frecuente en chicos. Puede reportarse bilateral o unilateralmente. Los pacientes suelen ser adolescentes muy activos que practican fútbol, baloncesto, carrera, gimnasia y otras disciplinas exigentes.
El síntoma típico es dolor en el talón que empeora con la actividad y se alivia con el descanso. Se diferencia de la fascitis plantar porque el dolor se localiza en la parte posterior o plantar del talón, y el dolor de fascitis plantar puede disminuir con la actividad. Normalmente, el inicio del dolor en el talón ha sido gradual, sin que se recuerde un evento traumático o lesión específica. No es raro notar cojeras y dolor durante o después del deporte, o rigidez por la mañana o al inicio de la actividad.
Los médicos diagnostican la condición mediante examen físico. La mayoría de los pacientes presentan sensibilidad en la apoposis o protrusión del calcáneo posterior, y a menudo informan de dolor durante la prueba de compresión calcánea. Normalmente no se solicita la imagen porque la zona alrededor de la fisis calcânea inmadura suele ser poco clara.
Los médicos descartarán otros posibles diagnósticos como una fractura de calcáneo o un pinzamiento nervioso.
La buena noticia para los pacientes es que la apofisitis calcânea se resolverá una vez que la placa de crecimiento madure y se fusione. Además, cuando se gestiona correctamente, no causa discapacidad a largo plazo ni daño estructural en el talón. Sin embargo, los jóvenes deportistas suelen estar deseosos de volver a los entrenamientos rápidamente y se frustran cuando se les pide que bajen el ritmo o que se abstengan.
Los síntomas pueden durar de semanas a varios meses, pero es importante ser cauteloso al volver a la actividad de intensidad completa a medida que ocurren recurrentes. Algunos niños experimentan síntomas intermitentes durante uno o dos años en estirones sucesivos de crecimiento. Reconocer y abordar la condición desde el principio puede ser útil para gestionarla.
por Séamus Kennedy, BEng(Mech), CPed, FAAOP(A) EXTRACCIÓN DE O&P EDGE
Séamus Kennedy, BEng (Mecánica), CPed, FAAOP(A), es presidente y copropietario de Hersco Ortho Labs, Nueva York. Se le puede contactar en seamus@hersco.com o visitando hersco.com.