Notas

– Médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación.
– Jefe del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Provincial de Rosario. Santa Fe. Argentina.
– Presidente de la LAOM Argentina

¿Cuál es la diferencia entre tendinitis y tendinosis? ¿Qué es lo más frecuente en la práctica clínica?

Empezaré explicando qué significa cada palabra. Tendinitis implica la existencia de inflamación en el tendón en tanto que tendinosis hace referencia un proceso degenerativo del mismo. Hasta el momento, todos los trabajos publicados demostraron que los tendones cuando “se enferman” sufren un proceso degenerativo y no inflamatorio.

Por lo tanto, podríamos decir que “las tendinitis no existen”. De todas formas, quizás cuando un tendón sufre una sobrecarga tenga un proceso inflamatorio con el objetivo de intentar autorrepararse. Recordemos que la inflamación es el proceso por el cual los tejidos comienzan su proceso de autorreparación. De allí que, según el criterio de AAOM y LAOM Argentina, si indicásemos antiinflamatorios se inhibiría parcialmente este proceso de cicatrización, por lo que evitamos su uso en lo posible.

¿Por qué un tendón puede evolucionar a una tendinopatía?

Cuando la sobrecarga del tendón sea mayor a su capacidad de autorreparación, el tendón lamentablemente sufrirá una tendinopatía. Algunas de las causas de sobrecarga son conocidas: desbalances musculares, microtraumatismos repetidos sin la preparación física para soportarlos, ergonomía incorrecta, déficits nutricionales y una mala pisada, entre otros.

¿Cuáles son las claves para su diagnóstico?

Sin dudas un interrogatorio y un examen físico completos. Cada tendinopatía tiene un “relato clínico” por parte del paciente y existen maniobras funcionales para evaluarlas. Desde el punto de vista de las imágenes, la ecografía está indicada, siempre y cuando sea realizada con un equipo adecuado y un médico formado. La resonancia puede aportar datos importantes cuando queremos descartar lesiones asociadas en otras estructuras.

¿Cuáles son las medidas terapéuticas?

Primero que nada tratar de identificar las causas que llevaron a la tendinopatía para así, poder corregirlas. Se puedan dar analgésicos no antiinflamatorios para controlar

el dolor y que el paciente pueda tolerar los tratamientos de fondo que indiquemos.

Un correcto programa de rehabilitación es muchas veces suficiente. Las terapias regenerativas que incluyen Proloterapia y plasma rico en plaquetas (P.R.P) son, siguiendo el criterio de la AAOM y LAOM Argentina, las terapias que más chances tienen de reparar las tendinopatías. De todas formas, si las reparamos y luego no corregimos los factores desencadenantes y de perpetuación, es probable que recidiven.

¿Cuál es la evidencia sobre el uso de la Proloterapia en el tratamiento de las tendinopatías?

Existen numerosos trabajos publicados sobre la evidencia de la Proloterapia en tendinopatías. Hay trabajos con nivel de evidencia 1 como el que publicamos en la enfermedad de Osgood-Schlatter. Pero también hay estudios realizados que muestran efectividad en el tratamiento de las epicondilosis, tendinosis del Aquiles, tendinopatía del supraespinoso, entre otros.

¿Cuáles son las condiciones que debe cumplir un médico para acreditar su formación en Proloterapia?

Para formarse en terapias regenerativas/Proloterapia es fundamental realizar cursos teóricos y prácticos ya que es un tratamiento que requiere de entrenamiento médico. No es simplemente inyectar una sustancia y que se “desparrame” en la región.

Requiere de aprender los criterios médicos para realizarla, conocer la anatomía de dónde inyectaremos, las dosis, volumen, frecuencia de aplicaciones y distintas concentraciones a utilizar. También, la formación es necesaria para evitar complicaciones y que el método sea inefectivo por mala técnica y/o mala selección de los pacientes.

La AAOM brinda cursos teórico prácticos para formar médicos en la técnica. Ver www.aaomed.org y www.laomed.org. Se requieren realizar dos Workshops y dos congresos para acceder al examen teórico práctico para aprobar y obtener el título en Proloterapia/Terapias Regenerativas.