Notas

Por John R. Pope, CPO, MPO, MS, CSCS
The O&P EDGE

¿QUÉ ES LA TERAPIA DE RESTRICCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO Y POR QUÉ DEBERÍA IMPORTARNOS?

Dos factores son críticos para las ganancias de fuerza e hipertrofia: tensión mecánica y estrés metabólico. Estos dos componentes están interrelacionados, son interrelacionados y funcionan a través de múltiples vías. La tensión mecánica es un alargamiento y un acortamiento activos de las unidades de tendones musculares. El estrés metabólico es el proceso fisiológico que ocurre como respuesta a la fatiga, lo que resulta en la acumulación de metabolitos en las células musculares. Los efectos del estrés metabólico se pueden controlar manipulando la intensidad y el estímulo para afectar diferentes sistemas y vías de energía. El entrenamiento de resistencia de baja carga tendrá un efecto muy diferente (reducido) sobre el estrés metabólico que el entrenamiento de intervalos de alta intensidad.

Las poblaciones de mayor edad son sensibles al volumen y dependen de la intensidad cuando se trata de entrenamiento de resistencia, lo que significa que si realizan levantamientos de baja carga para un gran número de repeticiones, se vuelven cada vez más doloridos. Pero ¿qué pasaría si le dijera que podemos obtener la respuesta metabólica del entrenamiento en intervalos de alta intensidad mediante la implementación de un programa de levantamiento de carga estrictamente bajo? Se han desarrollado nuevos enfoques terapéuticos para optimizar los resultados y, al mismo tiempo, tener en cuenta la población de pacientes gravemente desentrenada.

La terapia de restricción del flujo sanguíneo (BFR, por sus siglas en inglés) implica restringir el flujo sanguíneo a una extremidad mediante la aplicación de un sistema de torniquete especializado combinado con levantamiento de poca carga para provocar un estado elevado de estrés metabólico, lo que lleva a ganancias estadísticamente significativas en fuerza e hipertrofia (crecimiento muscular). BFR no es un concepto nuevo. El modelo ha existido durante décadas. Originalmente conocido como Entrenamiento Kaatsu, el BFR fue practicado por primera vez en Japón por Yoshiaki Sato, MD, PhD, en la década de 1990. A principios de la década de 2000, el método ganó interés en las comunidades de las ciencias del deporte y el levantamiento de pesas y se lo denominó entrenamiento de oclusión o torniquete.

Desde entonces, el BFR se ha vuelto más común y se utiliza en vestuarios deportivos profesionales, oficinas de fisioterapia y laboratorios de investigación. El movimiento ha sido capitaneado por Johnny Owens, MPT, propietario de Owens Recovery Science. Owens es el exjefe de optimización del desempeño humano en el Center for the Intrepid, parte del Departamento de Ortopedia y Rehabilitación en el Centro Médico Militar de San Antonio. A primera vista, BFR suena a ciencia marginal, pero una mirada más profunda deja en claro que la ciencia es legítima y el potencial es enorme. Owens y su equipo implementaron inicialmente la terapia BFR en la población de rescate de extremidades para combatir las amputaciones tardías y para complementar un exoesqueleto dinámico, la órtesis exoesquelética dinámica intrépida (IDEO) ahora llamada ExoSym, Hanger, Austin, Texas. El BFR tiene una gran aplicación potencial para las personas después de la amputación durante la fase de terapia previa a la prótesis. La implementación del tratamiento BFR durante la terapia preprotésica ayudará a los pacientes a mantener la fuerza necesaria para el uso de la prótesis. Sentará las bases para el aprendizaje motor y la adquisición de habilidades que se produce en las primeras sesiones de terapia una vez que se recibe la prótesis.

La terapia BFR funciona mediante un sistema de torniquete especializado que se coloca en la porción proximal de una extremidad lesionada. El manguito se infla a una presión establecida / precisa mientras el paciente realiza elevaciones con poca carga (tensión mecánica). El manguito restringe el flujo sanguíneo de regreso al corazón (venoso) pero permite que algo de sangre oxigenada (arterial) ingrese al músculo. La técnica crea un entorno sin oxígeno, lo que hace que el músculo falle rápidamente. La sangre venosa acumulada en la extremidad provoca una acumulación de metabolitos (lactato, iones de hidrógeno y fosfato inorgánico) que están relacionados con el crecimiento muscular. La terapia BFR provoca una respuesta fisiológica del cuerpo al replicar el entorno que acompaña al ejercicio de alta intensidad.

BFR esencialmente engaña al cuerpo haciéndole creer que está trabajando a una capacidad mucho mayor de lo que realmente es “

La investigación actual en los Estados Unidos está examinando los efectos de la BFR en poblaciones lesionadas que exhiben pérdida de fuerza y músculo debido a roturas del tendón de Aquiles, lesiones del LCA, fracturas de fémur y muñeca, lesiones del manguito rotador, osteoartritis, artroplastia articular total y procedimientos de medicina regenerativa. Los estudios de BFR han demostrado aumentos estadísticamente significativos en el crecimiento muscular, produciendo resultados / beneficios en hipertrofia y fuerza comparables a aquellos que usan pesos mucho más pesados. Desde la perspectiva de un fisioterapeuta, Owens dice que este es un beneficio significativo porque “al usar enfoques tradicionales, los pacientes ganan fuerza lentamente”.

Los investigadores de todo el mundo también están estudiando el efecto de los BFR en las enfermedades no transmisibles (diabéticas, disvasculares, cáncer) y en las poblaciones geriátricas. La respuesta fisiológica creada por BFR facilita la liberación de la hormona del crecimiento y la respuesta angiogénica, generando lechos capilares, activando las células satélite (células madre musculares) y mejorando la síntesis de proteínas. El aumento de la densidad del lecho capilar en la población diabética con trastornos vasculares podría tener un impacto importante en los resultados positivos. Se necesita mucha más investigación y comprensión.

Owens originalmente usó BFR en las poblaciones de recuperación de extremidades y pérdida traumática de extremidades para aumentar rápidamente la fuerza en estas poblaciones severamente desentrenadas. El aumento de la musculatura proporciona al usuario de un dispositivo ortopédico un mejor control y le permite moverse de manera más segura y eficiente.

El aumento de la fuerza también permite que el usuario aprenda más rápidamente las habilidades necesarias para usar una prótesis u ortesis, lo que aumentará los niveles de actividad y la independencia funcional y devolverá al individuo a una mejor calidad de vida.

Antes de que la terapia BFR se pueda adoptar por completo en O&P, es necesario comprender mucho más. Los riesgos podrían ser mucho mayores en las poblaciones diabéticas con trastornos vasculares y, a menudo, hay otras comorbilidades a considerar.

Se necesitaría la autorización de un médico antes de permitir la participación, y los participantes deben ser monitoreados de cerca durante la terapia. Otros riesgos potenciales incluyen daño a los nervios si no se usa la presión de monitoreo adecuada con el sistema adecuado.