Notas
La comunicación afecta la totalidad del tratamiento de O&P, desde la recopilación de información durante la entrevista con el paciente hasta la educación del paciente sobre el plan de tratamiento para ayudar a garantizar el cumplimiento y los resultados positivos. La capacidad de comunicarse claramente con los pacientes puede complicarse cuando el paciente presenta diversas patologías del habla y el lenguaje. Pueden surgir sesgos implícitos cuando se trabaja con esta población de pacientes, lo que puede afectar negativamente la calidad de la atención brindada.
Una suposición sesgada común correlaciona un trastorno de la comunicación o una barrera del idioma con una discapacidad o retraso cognitivo. Esta no es una verdad inherente. La conversación se enmarca comúnmente como “la incapacidad del paciente para comunicarse” en oposición a “la incapacidad del médico para comprender”. No es culpa del paciente, y los médicos deben trabajar para comprender el contexto de una barrera de idioma o de comunicación y superar los sesgos para brindar una comunicación clara de la información médica pertinente a cada paciente.
Comprender los mecanismos patológicos subyacentes de una presentación musculoesquelética particular puede afectar los planes de tratamiento. De manera similar, la comprensión de los diversos trastornos de la comunicación y su independencia de la discapacidad cognitiva puede afectar la forma en que los médicos interactúan con sus pacientes y cómo presentan los planes de tratamiento. Las patologías comunes que se observan en las clínicas de O&P que son comórbidas con los déficits del habla y el lenguaje incluyen parálisis cerebral, trastorno del espectro autista, distrofia muscular, síndrome de Down, esclerosis lateral amiotrófica, esclerosis múltiple, Parkinson, accidente cerebrovascular, lesión de la médula espinal a nivel cervical, lesión cerebral traumática, disfunción de la neurona motora superior y varias otras enfermedades neurodegenerativas. Para comprender mejor cómo estas patologías pueden afectar la atención de O&P, es útil examinar la forma en que se presentan.
Las patologías del habla y el lenguaje suelen ser trastornos del sistema nervioso; algunos relacionados con la disfunción de la neurona motora superior y otros que interrumpen la función de la neurona motora inferior o las uniones neuromusculares. La ubicación de la lesión neural es imperativa para determinar la gravedad y el tipo de disfunción. El sistema de control motor del habla en el cerebro es una vía compleja que incluye la integración de información auditiva, somatosensorial y motora e involucra los lóbulos temporal, parietal y frontal, así como otras regiones subcorticales. La agresión a cualquier parte de la vía puede afectar o inhibir la comprensión del lenguaje o la producción fluida del habla. La presencia de un trastorno del habla y el lenguaje por sí solo no significa que el paciente no pueda comprender el lenguaje o que no pueda comprender cognitivamente la información compartida.
El habla está controlada por sistemas neurológicos complejos que incluyen el procesamiento cognitivo, la atención y el funcionamiento ejecutivo. La interrupción del procesamiento cognitivo puede incluir una capacidad alterada en el procesamiento auditivo o una capacidad reducida para diferenciar entre sonidos. La velocidad de procesamiento puede cambiar el tiempo que lleva comprender información auditiva o formular una respuesta. La conciencia y el procesamiento de fonemas deteriorados pueden afectar el análisis y la síntesis de los sonidos del habla. La disfunción neurológica que afecta la atención y la función ejecutiva también puede afectar los patrones del habla.
Los pacientes pueden presentar deterioro de su capacidad de atención o capacidad para concentrarse en ciertos estímulos para el procesamiento de la información. Deterioro para la eficiencia cognitiva, la capacidad
del cerebro para procesar información automáticamente, o la fluidez cognitiva, la facilidad y la rapidez con que un individuo realiza tareas cognitivas, pueden influir en la velocidad a la que un paciente se comunica o responde a una pregunta.
El daño a regiones particulares del cerebro da como resultado presentaciones de déficit de habla y lenguaje conocidas. Los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular, una lesión cerebral traumática u otras lesiones neurodegenerativas que resultan en daños en el hemisferio izquierdo pueden presentar afasia de Broca o afasia de Wernicke, según la ubicación de la lesión. La afasia de Broca se presenta con pérdida de la producción del habla, pero la comprensión del habla se conserva. En la afasia de Wernicke, los pacientes pierden la capacidad – comprender el habla pero retienen la salida del habla fluida. El habla apráxica es un trastorno del funcionamiento ejecutivo, donde el daño al cerebro, incluyendo la corteza motora y las neuronas motoras, afecta la capacidad de controlar los labios, la lengua, la mandíbula y el sistema laríngeo, a pesar del deseo inherente de realizar funciones motoras. La ataxia puede resultar del daño neurológico en el cerebelo y provocar la pérdida del control motor de la musculatura productora del habla. La disartria es un trastorno motor del habla en el que los músculos del habla están dañados, paralizados o debilitados; es el resultado del daño a los ganglios basales y se encuentra comúnmente en pacientes con la enfermedad de Parkinson. Varios trastornos del desarrollo también pueden provocar un retraso en la producción del habla y el logro de hitos del habla y el lenguaje.
No se espera que los médicos de O&P sean patólogos del habla y el lenguaje, pero se requiere un nivel de comprensión para comunicarse mejor y mostrar respeto a los pacientes que presentan trastornos del habla. Si bien es común que las personas que presentan una discapacidad cognitiva también tengan un déficit del habla y el lenguaje, la presencia de un déficit del habla y el lenguaje no indica si también está presente o no un retraso cognitivo.
Muchas personas con patologías del habla y el lenguaje no presentan retraso cognitivo y la comunicación adecuada es la misma que la de cualquier otra persona de su grupo de edad. Este sesgo de la capacidad cognitiva se extiende al comportamiento de los médicos hacia los pacientes. Asumiendo habilidades cognitivas más bajas, los médicos a menudo hablan con los cuidadores o permiten que las personas hablen por encima o por los pacientes. Esto reduce la capacidad de los pacientes para participar en sus propias decisiones de atención médica, lo que reduce su autonomía y autoridad. La infantilización de los profesionales médicos es una percepción común desde la perspectiva de las personas con discapacidad y puede acentuarse cuando el habla es limitada. Hay una voz común, lenta y alta, que se usa a menudo cuando se habla con personas con deficiencias en el habla y el lenguaje. Este estilo de comunicación no solo es condescendiente, sino que también puede reducir la cantidad de información fáctica presentada y, por lo tanto, reducir el nivel de atención al paciente.
Superar los sesgos implícitos sobre las personas con trastornos de la comunicación requiere reconocer el contexto de su discapacidad y la autorreflexión de los médicos para evaluar cómo cambia su estilo de comunicación al tratar a esta población de pacientes. Los déficits del habla y el lenguaje pueden ser aislados, afectando solo la producción del habla, o presentarse junto con trastornos del procesamiento. Estas personas pueden ser capaces de comprender el lenguaje y tener la capacidad de responder, pero solo requieren más tiempo para hacerlo.
Se pueden aplicar estrategias adaptativas para facilitar la comunicación en función de las necesidades individuales. Los médicos deben asegurarse de dar el tiempo adecuado para las respuestas. Para algunas personas, esto podría ser de más de 30 segundos a un minuto. Por experiencia personal, puede resultar incómodo esperar en silencio. Pero por lo que he visto, los pacientes no están simplemente sentados en silencio. Están trabajando en formular lo que quieren decir y desean tener la oportunidad de expresarse vocalmente. Es beneficioso psicológicamente para los pacientes poder hablar por sí mismos en su propio tiempo sin prisas. Puede ser beneficioso recopilar información haciendo preguntas abiertas y permitiendo que los pacientes respondan por sí mismos, en lugar de hacer preguntas cerradas restringidas y simplificadas.
La comunicación, especialmente la escucha, implica una gran cantidad de lenguaje corporal no verbal. Las respuestas de los pacientes a las instrucciones o señales pueden ayudar a indicar los niveles de comprensión. La comunicación no verbal típica que expresa comprensión y escucha puede incluir contacto visual y asentir con la cabeza hacia la persona que habla.
Cuando estas señales no verbales no se realizan correctamente, a menudo se asume que la persona no está escuchando. No todas las personas son capaces de aprender o expresar estas señales no verbales, pero eso no significa que no estén escuchando o que no puedan entender.
Las personas con autismo pueden tener dificultades para hacer o mantener el contacto visual o pueden realizar comportamientos estereotípicos o de “estimulación” al hacer movimientos corporales excesivos que algunos perciben como falta de atención. Es posible que estos pacientes aún puedan comprender el lenguaje y responder a las instrucciones. En el entorno clínico, los pacientes que se presentan de esta manera a menudo todavía responden adecuadamente a los comandos, como: “Déjame ver este pie, levántate, siéntate, camina”. Una vez que está claro que el paciente tiene la capacidad de comprender algunas instrucciones, puede no estar claro dónde termina su nivel de comprensión. Es importante que los pacientes entiendan lo que se está haciendo independientemente del nivel de capacidad cognitiva percibido por el médico, lo que incluye explicar lo que va a suceder e informar a los pacientes cuándo serán tocados. Los pacientes con cualquier capacidad vocal conservan la autonomía corporal y el consentimiento informado para el tratamiento en la medida de sus posibilidades de comprensión es un factor importante en el tratamiento de O&P. Los pacientes sin habla aún se comunican. Una forma de que los médicos superen algunos de estos sesgos es hablar directamente con los pacientes y asegurarse de proporcionar la mayor cantidad de información posible. Si hay una razón para involucrar a la familia u otros cuidadores para obtener más instrucciones de atención, reconozca esta transición en la conversación para que los pacientes no se sientan ignorados o que se les preste atención.
Existe una diferencia entre individuos no vocales y no verbales, y la falta de comprensión de esta distinción puede dar como resultado un sesgo implícito y un nivel diferente de atención. Aunque los términos a menudo se usan indistintamente, son considerablemente diferentes. No vocal se refiere a la incapacidad de producir voz y sonidos significativos, donde no verbal es una presentación más complicada que se refiere al procesamiento y la comprensión del lenguaje vocal pero conservando las habilidades verbales. La población sorda tiene muchas personas que no utilizan el habla vocal pero usan el lenguaje de señas para la comunicación verbal. Sin las herramientas de comunicación adecuadas, estas personas a menudo son etiquetadas como no verbales e incapaces de comprender el lenguaje, cuando en realidad muchos tienen una comprensión profunda del lenguaje pero simplemente carecen de las herramientas expresivas.1 En entornos clínicos, etiquetar a un paciente como no verbal no es la mejor opción. forma más útil de comunicar esta información. Las notas del paciente deben aclarar que el paciente no habla y describir sus métodos de comunicación, como asentir, señalar, gruñir u otras formas en que el paciente expresa necesidades, deseos o sentimientos.
Un ejemplo de esto sería, “El paciente presenta comunicación no vocal. Él/ella pudo señalar la parte superior de su pie cuando se le preguntó: “¿Dónde le duele?”. El cuidador del paciente confirmó la ubicación del dolor como una presentación típica en el hogar”. Es valioso saber que los pacientes no pueden producir un lenguaje vocal, pero es más importante comprender cuándo pueden “hablar” por sí mismos y comunicar sus propios pensamientos a sus proveedores médicos.
La comunicación con personas con patologías del habla y el lenguaje debe coincidir con el estilo de comunicación típico que se usa con personas de un grupo de edad similar. Al interactuar con un nuevo paciente, la comunicación adecuada para la edad debe ser la suposición básica hasta que se demuestre lo contrario. Ponerse en contacto con el médico de atención primaria del paciente puede ayudar a identificar afecciones cognitivas o del habla y lenguaje previamente diagnosticadas. Si hay un retraso cognitivo presente, diferentes técnicas de comunicación pueden ayudar. Presentar una dirección a la vez, preguntas cerradas, repetición parafraseada y comunicación visual ayudan a simplificar la comunicación y mejorar la comprensión de los pacientes. En lugar de suponer que los pacientes carecen de comprensión, los médicos deben suponer que comprenden incluso si el nivel exacto no está claro. La comunicación con los pacientes no debe limitarse por la presencia de un déficit del habla y el lenguaje.
POR Emma Newland, MSPO – The O&P Edge